5. P-QRS ilişkisinin değrelendirilmesi
Burada 3 soru soracağız:
- Her P’den sonra QRS var mı?
- Her QRS’ten önce P var mı?
- PR mesafesi nasıl? -> P başından QRS’e kadar olan mesafe. Yani PR intervaline P dalgası dahildir.
- Normalde PR mesafesinin 1 BK (0,2sn)’den kısa olması gerekiyor. Eğer uzun ise, “uzamış” diyoruz.
- EKG’de P yoksa, “P-QRS ilişkisi değerlendirilemez” diyoruz; AF EKG’si gibi.
- 1. ve 2. maddeler sağlanıyorsa “Bire bir iletim söz konusudur” diyoruz.
EKG’ye bakarken QRS’leri belirliyoruz. Sonra toparlanma (T) dalgalarını belirliyoruz. Çünkü her QRS’ten sonra mutlaka bir T dalgası olması zorunludur. Sonrasında geriye kalanlar zaten P dalgalarıdır.
Bir derivasyonda 2 tam P-QRS-T siklusu/yapı birlikteliği yoksa, orada P-QRS ilişkisini değerlendiremeyiz. Böyle bir durumda ritim şeridine bakmalıyız (Genelde EKG’de en alttaki uzun D2 derivasyon kaydı). Bu ritim şeridinde hangisinin P dalgaları olduğunu belirleyemiyorsak yine zaman çizgisinden yararlanabiliriz.
Bu P-QRS ilişkisine özellikle bradikardik EKG’lerde çok dikkat etmemiz gerekiyor -> AV blok açısından!
AV Blok tipleri:
- Tip 1 – 1.° AV blok: PR mesafesi > 1 BK (5 kk – 0,2sn)
- Tip 2.1 – 2.° AV blok tip 1 (Wenckebach): PR mesafesinin giderek uzayıp sonunda bir QRS’in düştüğü (2’nin 1’i; yani biri uzayıp düşmüş)
- Tip 2.2 – 2.° AV blok tip 2: PR mesafesinin sabit olarak uzun olup arada bir QRS’in düştüğü. İletim sayısına göre adlandırılır; 2/3, 1/2 vs.
- Tip 3 – 3.° AV blok (AV tam blok, AV disosiyasyon): P-QRS ilişkisi söz konusu değil.
Ki EKG’de P-QRS ilişkisini değerlendirirken biz aslında AV blokları değerlendiriyoruz.
