Her geniş QRS’li taşikardi VT midir? HAYIR
- Hastanın hemodinamisi ve kardiyak öyküsü yol göstericidir.
- Ara ara çarpıntım oluyor diyen hasta daha ziyade SVT’dir
- Sağlıklı bir kalp kolay kolay VT’ye girmez, girse de hemen çıkar.
- Kliniği anstabil hastada VT’ymiş gibi yaklaşmak daha iyidir.
* TA <90/60, bilinç bozuk -> VT kabul et!
EKG’de VT düşündüren temel ipuçları:
- aVR pozitifliği: Ventrikülden çıkan uyarı aVR kamerasına yaklaşır, bu nedenle VT’de aVR (+)’liği görürürüz.
- Altta yatan yapısal kalp hastalığı öyküsü: Mİ, KKY gibi
- Hızlı olması
- A/V disosiyasyon varlığı
SVT olup da QRS’ler geniş olabilir.
- SVT’de hız çok yükselince bir anda sol ya da sağ dal çalışmamaya başlayabiliyor (refrakter periyotta yakalandığından).
VT lehine EKG bulguları:
- Tipik dal bloğu bulgularının YOKLUĞU: Dal bloğu varsa -> SVT’dir
- Kuzeybatı aks: Yani aVR (+)’liği
- Çok geniş QRS kompleksleri (>160 msn)
- A/V disosiyasyon
- Füzyon ve capture bulguları
- Pozitif veya negatif konkordans
- V1’de RBBB tersi Rsr’ kompleksi
- Önceki EKG’ler ile karşılaştırıldığında aks değişimi olması
Normal RBBB’de ilk R küçük, ikinci R büyüktür.
- VT’de ise tam tersidir.
(+) konkordans: Anterior derivasyonların (V1-6) tümünün (+) olması -> VT
(-) konkordans: Anterior derivasyonların (V1-6) tümünün (-) olması -> VT
- Çünkü anterior derivasyonlar kalbin etrafını dolandıkları için normalde birazı (-) birazı (+)’tir. Hepsinin (+) ya da hepsinin (-) olması VT lehinedir.
Capture vuruları:
- SA noddan gelen vuru fırsat yakalamış (capture).
- Geniş, geniş, geniş, dar, sonrasında geniş ya da dar QRS ile devam edebilir.
Füzyon vuruları:
- İki uyarı (SA noddan gelen ve ventriküler odaktan çıkan) birleşiyor gibi düşün (füzyon).
- Geniş, geniş, geniş, (dar+geniş)/2, sonrasında geniş ya da dar QRS ile devam edebilir.
AV disosiasyon:
- Atriyum ve ventriküllerin birbirinden ayrılmasıdır.
- VES’li QRS’lerin sayısı, P dalga sayısını geçer.
- AV tam blokta da olur.
