Bugün itibariyle yeni bir yazı serisine başlıyoruz. Adı “EKG Okuma”.
Bu yazı serisinde, erişkin acil servisimizde çektiğimiz ve WhatsApp üzerinden gönderilen EKG’leri burada tek tek paylaşacak, bu EKG’leri 8 basamaklı EKG okuma algoritması kapsamında aşamalı olarak okuyup değerlendireceğiz.
Peki neydi bu algoritmamız? Bunu bir hatırlayalım.
8 Basamaklı EKG Okuma Algoritması ile değerlendirme:
- basamak: İsim. İsim var mı?
- basamak: Kalibrasyon.
- basamak: Kalp hızı.
- basamak: P var mı?
- basamak: P-QRS ilişkisi
- basamak: QRS genişliği
- basamak: Dal bloğu
- basamak: İskemik bulgular.
Şimdi ilk EKG şeridimiz ile bu yazı serisine başlayalım.
EKG Okuma 001:
8 Basamaklı EKG Okuma Algoritması ile değerlendirme:
- basamak: İsim. İsim var mı? Hayır yok, bu bir eksiklik. Hastanın adı soyadını kağıdın üzerine yazmalı veya hasta barkodunu yapıştırmalıyız.
- basamak: Kalibrasyon. Şeridin başında gördüğümüz kalibrasyon işaretimiz 2 büyük kare (BK) yüksekliğinde ve 1 BK genişliğinde, yani kalibrasyonumuz normal.
- basamak: Kalp hızı. R-R aralıkları düzenli, R-R arasında 4 BK var. 300/4=75/dk olarak hızı hesaplıyoruz. R-R arası düzensiz olsaydı bu kez 15 BK içerisindeki R sayısını sayıp 20 ile çarpacaktık. Burada 15 BK içerisinde 4 R var; 4×20=80/dk olurdu hesabımız.
- basamak: P var mı? En iyi P dalgası D2 (II.derivasyon)’den seçilir. Tek morfolojide yani aynı görünümde P dalgalarımız var. Zaman çizgisi çektiğimizde bu P’leri diğer derivasyonlardan da doğrulayabiliyoruz.
- basamak: P-QRS ilişkisi. Her P dalgasından önce QRS kompleksi, her QRS kompleksinden önce de P dalgası var. Yani atriyum ile ventrikül arasında bire bir iletim söz konusu. Ayrıca bu basamakta PR segmentini de değerlendirmemiz gerekiyor. Bu EKG’de PR aralığı (yani P’nin başından Q başına dek küçük kare sayısı) 4 kk (küçük kare). Normali 3-5 kk. Yani burada PR aralığı normal ve her atımda aynı. İletilmeyen bir QRS kompleksi yok. Yani herhangi bir AV blok söz konusu değil.
- basamak: QRS genişliği. EKG’de QRS mesafesi 3 kk üzerinde değil, yani QRS genişliğimiz normal.
- basamak: Dal bloğu. V1-2’de herhangi bir M paterni yok. V5-6’da da her hangi bir M paterni yok. Yani sağ veya sol dal bloğu paterni yok.
- basamak: İskemik bulgular. İskemik bulgularda öncelikle bölgelere göre ST elevasyonu var mı diye bakıyoruz. Buna göre önce I, aVL, V5-6’ya (lateral bölge) bakıyoruz: I’de 1mm STE var, aVL’de ST depresyonu var, V5-6’da da STD var. Sonra II, III ve aVF’ye (inferior bölge) bakıyoruz: II ve III’te 5mm’lik STE var. aVF’de 6mm STE var. Ardından V1-2-3-4-5-6’ya (anterior bölge) bakıyoruz: V2-3-4-5-6’da STD var.
Yorum: EKG’miz 75-80/dk normal sinüs ritminde. İnfero-lateral STEMİ mevcut (anteriordaki STD’ler resiprok). Ayrıca III’teki STE > II olduğu için sağ Mİ şüphesi de var. Sağ EKG çekilip araştırılmalıdır. Ayrıca V2-3’teki derin S ve STD paterni “ayna fenomeni” olarak posterior EKG çekilmesini öneriyor. Posterior STEMİ açısından posterior EKG çekilmelidir.
