Hastalarda kanama diyatezi varlığı mutlaka sorgulanmalıdır:
- Son 6 ay içerisinde kanama, ameliyat, beyin kanaması geçirdin mi?
Çünkü biz verdiğimiz ilacı geri alamayız. Kan sulandırıcıyı verdin gitti!
Tedavinin ABC’si:
- A) Antikoagülan tedavi
- B) DAPT: Dual antiplatellet tedavi (ASA & P2Y12 inhibitörü)
- C) O2: Sat O2 < %94 ise
- D) Ağrı palyasyonu: Opioid (Morfin sülfat)
NOT: C ve D şıklarını gereken hastalarda unutmamalıyız.
Antikoagülan tedavi:
- DMAH veya UF Heparin
- DMAH: SC (yavaş etki) 0,01 mg/kg; 60 kg’a 0,6 clexane SC
- UF Heparin: İV (hızlı etki) 5000u ya da 1 cc
Heparin flk:
- 25.000u/5cc’lik formda bulunur
- Yani 1cc = 5000u
Heparin dozu:
- 50-70 mg/kg; erişkin hastada 1cc yani 5000u yeterlidir; İV
DMAH dozu:
- 0,01 mg/kg
- Yani kafadan 0,6 clexane diye bir şey yok!
ASA:
- Ecopirin: 300mg PO yükleme dozuyla.
- Enterik kaplı olduğu için çiğnet ki SL olarak emilebilsin.
P2Y12 inhibitörleri: -> Yükleme dozlarıyla
- Tikagrelor
- Prasugrel
- Klopidogrel
Plavix (Klopidogrel):
- 75mg’lık tabletler halinde
- Yükleme dozu: 1×4 tb ya da 1×8 tb PO
Brilinta (Tikagrelor):
- 90mg’lık tabletler halinde
- Yükleme dozu: 1×2 tb PO
- Hem STEMİ’de hem de Non STEMİ’de verilebilir.
Effient (Prasugrel):
- 10mg’lık tabletler halinde
- Yükleme dozu: 1×6 tb PO
- DİKKAT: <60kg, >75 yaş, SVO öyküsü varsa VERME!
- Sadece STEMİ varlığında ön tedavide kullanılır.
Ağrı palyasyonu:
- Nitrat gereksinimi: LV yetmezliğinde (anterior Mİ gibi) -> Perlinganit (HT varsa)
- Diüretik: LV yetmezliğine sekonder AC ödeminde
- Volüm replasmanı: RV (sağ Mİ) varsa
Fibrinolitik tedavi:
- Sevk süresi > 120dk ise uygun hastada başlanmalıdır.
- Preparata göre dozlamaya ve protokole göre verilir.
NOT: Koroner anjiografi (PKG) yapacak olan merkez ile iletişim halinde olmakta fayda vardır.
- İlaç yüklemelerine ona göre karar vermek en doğrusudur.
Kompanse edilemeyecek bir yerde kanama öyküsü olan hastada yükleme tedavisi nasıl yapılır? (1 ay önce kolesistektomi, göz operasyonu, beyin tm operasyonu gibi)
- O bölgeyle ilgilenen branş ile görüşülüp kanama riskini öğrenmek en doğru yaklaşımdır.
- Tam kestiremiyorsak frene basıp yüklemeyi hemen vermeyi erteliyoruz.
- Periferde verdiğimiz yükleme dozları aslında bir ön tedavidir. Asıl tedavi PKG ile damarın mekanik olarak açılmasıdır. Yani, komplike olabilecek bir durumdaysak, yüklemeyi yapmamak ve sevk edilecek merkeze bırakmak en iyisidir.
