Anatomik olarak normal ileti sistemi haricinde atriyum ve ventrikülleri bağlayan aksesuar bir yolak varlığının ve taşiaritmilerin izlendiği pre-eksitasyonel bir hastalıktır.
WPW, SVT’lerin yaygın bir nedenidir ve sıklığı %0,1-3’tür.
WPW, semptomatik ve hayatı tehdit edici aritmilere neden olabilir. Konjenital bir kardiyak preeksitasyon sendromudur.
WPW’de aksesuar yolak sıklıkla Kent Demeti ya da atriyoventriküler by-pass yolu olarak adlandırılır.
Aksesuar bir yolak iletiyi ventriküle doğru ANTEROGRAD olarak, ventrikülden dışarı ise RETROGRAD olarak ya da her iki yönde iletebilir. Yolakların çoğu her iki yönde iletime izin verir.
Aksesuar yolağı içeren bir re-entran döngüde taşiaritmi gelişmesi, atriyoventriküler re-entran taşikardi (AVRT) olarak adlandırılır.
AVRT, paroksismal atriyal taşikardilerin bir türüdür. AVRT re-entran iletinin doğrultusu ve EKG morfolojisine bağlı olarak ORTODROMİK veya ANTİDROMİK iletim olarak ikiye ayrılır.
AV nodu aksesuar bir yolak aracılığıyla by-pass eden uyarılara sekonder ventriküllerin erken aktivasyonu meydana gelir. Ventrikülün bir kısmı normal ileti yolundan, bir kısmı ise bu aksesuar yolaktan aktive olur. Sonuçta birleşik-füzyon bir atım oluşur. Bu füzyon atım EKG’de kısa PR mesafesi, başlangıçta bir tukarı vuruş (DELTA DALGASI) ve geniş QRS şeklinde görülür.
WPW’de bu EKG paterni ile birlikte taşiaritmi, çarpıntı, epizodik baş dönmesi, presenkop ve senkop ile kardiyak arrest gibi semptom ve klinik durumlar görülebilir.
Aksesuar yolakların iletiyi yavaşlatma özelliği yoktur, yani AV noda göre daha hızlı iletime neden olurlar, refrakter periyotları da daha kısadır. Böylece preeksitasyon ortaya çıkar.
- İleti AV noddaki gibi beklemediği için kısa PR mesafesi görülür (<0,12 sn).
- QRS’in başlangıcında R dalgasına göre daha eğimli DELTA DALGASI oluşur (slurring – yavaş yükselen); ventrikülü erken uyarır.
- QRS genişler (>0,11 sn).
- Diskordan (ters yönde) T dalgaları görülebilir.
EKG bulgusu dışında asemptomatik ise WPW paterni, semptom varsa WPW Sendromu adı verilir.
Aksesuar yolaktan geçen ileti, malign taşiaritmilere yol açabilir. WPW sendromu olan hastada AF ya da Atriyal Flutter gelişirse, aksesuar yolak aracılığıyla tehlikeli ventriküler aritmiler gelişebilir. Ani kardiyak ölüm riski yıllık %0,25’tir.
Tanı konma yaşı geniştir; 1-2 aylıktan 80 yaşına dek (pik 30-40 yaş).
WPW’nin iki tipi vardır:
- Tip-A: sol taraflı bir aksesuar yolak
* V1’de R/S >1 oranı ve tüm göğüs derivasyonlarında (+) delta dalgası - Tip-B: sağ taraflı bir aksesuar yolak
* V1-V2 derivasyonlarında (-) delta dalgaları
WPW bulguları geçici olabilir, hasta başvurduğunda EKG normal olabilir.
TEDAVİ:
- WPW’li ancak asemptomatik hastada acil tedavi gerekmez.
- Semptomatik ise: Elektriksel CV, antiaritmik tedavi, ablasyon, cerrahi.
Arrest halinde:
- Nabız yoksa CPR ve ACLS kardiyak arrest algoritması izlenir.
- Nabız tespit edilirse ACLS taşikardi algoritması izlenir.
Farmakolojik acil tedavi:
- Aksesuar yol içerdiğinden şüphelenilen, hemodinamik olarak stabil bir akut taşiaritminin farmakolojik tedavisi, bazı ilaçlar zararlı ve hatta fatal olabileceğinden; mevcut aritmi ve aksesuar yol tipine dayanmalıdır.
- AV nodu bloke edici ajanlardan kaçınılmalıdır.
- Antidromik AVRT için tercih edilecek ajan PROKAİNAMİD’dir.
- Amiodaron hakkında bazı kanıtlar daha az etkili olduğu ve VF’yi tetikleme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.
- Geniş kompleks taşikardi tanısı konusunda şüphe varsa, hasta VT algoritmasına göre tedavi edilmelidir.
- Genelde EKG’de WPW paterni olan ve hemodinamik olarak stabil olan hastalar, düzenli dar kompleks taşikardi yani ortodromik AVRT ile başvururlar. Burada tedavi, diğer dar kompleks SVT’lerdeki gibi yönetilir. Öncelikle vagal manevralar denenir. Yanıt alınamazsa Adenozin ilk basamak tedavidir. 2015 AHA kılavuzu 2.basamak tedavi olarak BB veya KKB önermekte ve elektriksel CV’u dirençli aritmiler için önermektedir. Ortodromik AVRT tanısında şüphe varsa veya geniş bir kompleks görünümüe yol açan bir tablo varsa, nodal bloke edici ajanlar dikkatli kullanılmalıdır.
Ortodromik AVRT tedavisi:
- Hemodinamik olarak stabil hastada vagal manevralar, devamında Adenozin ve KKB. Eğer medikal tedaviye yanıt yoksa DC kardiyoversiyon düşünülebilir.
- Hemodinamik olarak anstabil ise (hipoTA, mental durum değişikliği, AC ödemi) acilen senkronize CV gereklidir.
Antidromik AVRT tedavisi:
- VT ile karışabilen geniş kompleks taşikardidir.
- Stabil vakalarda Amiodaron, Prokainamid veya İbutilid verilebilir. Yanıt oksa DC kardiyoversiyon gerekebilir.
- Anstabil vakalarda ise acilen senkronize CV gereklidir.
- Şüphe varsa VT gibi tedavi edilmelidir.
WPW’de AF ve A.Flutter:
- WPW hastalarında %20 AF, %7 A.Flutter görülebilir.
- Hız yüksekse VT veya VF’ye ilerleyebilir.
- WPW + AF’de QRS genişliklerinde WPW için tipik olan atımdan atıma farklılık mevcuttur (sol dal bloğunda QRS genişlikleri sabittir).
- Tedavide adenozin, KKB, BB verilirse VT/VF’ye dönüşüm riski vardır!
- Anstabil hastada acil senkronize CV gereklidir.
