EKG Okuma 004:
8 Basamaklı EKG Okuma Algoritması ile değerlendirme:
- basamak: İsim. İsim var mı? Hayır yok, bu bir eksiklik. Hastanın adı soyadını kağıdın üzerine yazmalı veya hasta barkodunu yapıştırmalıyız.
- basamak: Kalibrasyon. Şeridin başında gördüğümüz kalibrasyon işaretimiz 2 büyük kare (BK) yüksekliğinde ve 1 BK genişliğinde, yani kalibrasyonumuz normal. Ayrıca kağıdın altında hız 25mm/s olarak belirtilmiş. Kağıdın yazım hızı da normal.
- basamak: Kalp hızı. R-R aralıkları düzensiz. Bu durumda 15 BK içerisindeki R’ları sayarız, 8 tane var. Kalp hızı: 8 x 20 = 160/dk.
- basamak: P var mı? D2’de seçilebilir P dalgası yok. V2-3-4-5-6’da bir iki atım başında seçilebilir P dalgaları var ancak her atımda görülemiyor. Bu neden P dalgası yok kabul etmek gerekir.
- basamak: P-QRS ilişkisi. P dalgası olmadığı için P-QRS ilişkisi değerlendirilemez.
- basamak: QRS genişliği. EKG’de QRS mesafesi >3 kk üzerinde olduğu için QRS’ler geniştir.
- basamak: Dal bloğu. I, aVL’de M paterni var. Aynı zamanda göğüs derivasyonlarında derin S paterni ve çentiklenme var. LBBB mevcuttur.
- basamak: İskemik bulgular. LBBB paterni olduğu için iskemi bulgularını değerlendirmek zordur. Sgarbossa ve Modifiye Smith Kriterleri ile değerlendirme yapmak gerekir. ST/S oranı <0,25 olduğu için STEMİ lehine bulgu yok denilebilir.
Yorum: LBBB paterni var. Hızlı ve R-R araları düzensiz geniş QRS’li bir ritim olduğu için, anstabil hastada (hipotansiyon, iskemik göğüs ağrısı, mental durum değişikliği, akciğer ödemi) VT gibi kabul etmek mantıklı bir yaklaşım olacaktır.
