Çocuklarda etkin bir kardiyovasküler resüsitasyonun en önemli basamağı solunum desteğidir. Pediatrik arrestlerin %80 nedeni hipoksidir!
Solunum yetersizliği kalp durmadan tanınmalıdır.
Etiyoloji bulunamaz ise zehirlenme ve çocuk istismarı da düşünülmelidir.
- CAB yaklaşımı önerilmektedir (Boğulma gibi asfiksi ön planda ise ABC)
- Kaliteli KRP gereklidir
- Kompresyon derinliği en az 1/3 ön-arka çap olmalıdır
- Süt çocuklarında: 4 cm
- Büyük çocuklarda: 5 cm
- 10 sn nabız alınmamışsa bası başlatılmalıdır.
- Defibrilasyon başlangıç dozu: 2 J/kg (devam dozu ise 4 J/kg)
- Başarılı resüsitasyondan sonra SpO2 hedefi >=%94 (yani %100 için fazla O2 verilmemelidir)
O2 uygulama yöntemleri:
| Yöntem | Akım hızı (L/dk) | FiO2 (% O2) |
| Nazal kanül | 1 2 3 4 5 6 | 25 29 33 37 41 45 |
| Basit maske | 6-12 | 35-65 |
| Rezervuarlı maske | 5 | 60 |
| Ventüri maske | 4-12 | 24-60 |
| Hood (helmet) | 10-15 | 60-80 |
| Geri solumasız O2 maskesi | 10-12 | >90 |
Balon Valf Maske (BVM):
- Spontan solunum yoksa pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmalıdır
- Her kurtarıcı soluk 1 sn sürmelidir
- Göğsü yeterli miktarda kaldıracak kadar soluk verilmelidir
- Hiperventilasyondan kaçınılmalıdır
Entübasyon endikasyonları:
- PaO2 < 60
- PaCO2 > 50
- Apne veya hipoventilasyon
- Primer pulmoner hastalık ya da havayolu obstrüksiyonuna sekonder akut solunum yetmezliği
- Nöromüsküler güçsüzlük
- Koruyucu havayolu reflekslerinin yokluğu
- Hemodinamik anstabilite (KRP, şok)
- Solunum sayısının normalin çok üzerinde olması
- Nakil edilecek hastada yukarıdakilerin gelişme riskinin olması
Küçük çocuklarda düz bleyd (Miller), büyük çocuklarda ise eğri bleyd (Machintosh) kullanılmalıdır.
Çocuklarda endotrakeal tüp (ETT) ölçüleri:
| Yaş | Kg | ETT çapı (mm) | Uzunluk (cm) |
| Yenidoğan | 3,5 | 3,5 | 9 |
| 3 ay | 6 | 3,5 | 10 |
| 1 yaş | 10 | 4,0 | 11 |
| 2 yaş | 12 | 4,5 | 12 |
>2 yaş çocuk hasta için formül:
- ETT numarası: (yaş/4) + 4
- Kafsız ETT numarası: (yaş/4) + 3,5
- ETT mesafesi (dudak): ETT no x 3
İnfant ve çocuklarda kaflı ya da kafsız tercih edilebilir.
Kaflı tüpün tercih edileceği durumlar:
- Aspirasyon riski olan hastalar
- Akciğer kompliyansı azalmış hastalar
- Artmış havayolu direnci varlığında
ÇOCUKLARDA HIZLI SERİ ENTÜBASYON (RSI)
1. Preoksijenizasyon: En yüksek oranda O2 uygula
2. Hazırlık: Zor entübasyonu akılda tut, alternatif plan hazırla
3. PREMEDİKASYON:
- Atropin:
- < 1 yaş tüm çocuklarda
- < 5 yaş süksinil kolin verilecek hastalarda
- 0,02 mg/kg İV (min 0,1 mg – max 0,5 mg)
- Lidokain:
- İntrakraniyal basıncı azaltmak amacıyla
- 1-1,5 mg/kg İV
4. SEDASYON:
- Midazolam:
- Hemodinamik anstabiliteye neden olabilir.
- 0,3 mg/kg İV
- Ketamin:
- Hemodinamik anstabil durumda ve bronkospazmda tercih edilir
- İntrakraniyal basınç artışı durumlarında kullanma!
- 1-2 mg/kg İV
- Etomidat:
- Hemodinamik anstabil hastada güvenlidir.
- Fokal konvülsiyonu olan çocukta kullanma!
- 0,3 mg/kg İV
- Tiyopental:
- Hemodinamik anstabil hastada kullanma!
- 3-5 mg/kg İV
5. PARALİZAN AJAN:
- Rokuronyum:
- 1 mg/kg İV
- Süksinilkolin:
- Kronik miyopatilerde, nöromüsküler hastalıklarda, malign hipertermide, hiperkalemi durumunda ve ihtimalinde kullanma!
- İnfant ve küçük çocukta: 2 mg/kg İV
- Büyük çocuklarda: 3-5 mg/kg İV
6. Koruma, başa pozisyon verme, krikoid bası
- Entübasyon sonrası oskültasyon ve ETCO2 ile tüpün yerini doğrula, PAAC çek, devam edilecek ilaçları ayarla (sedatif, analjezik, paralitik)
MEKANİK VENTİLASYON:
Ketamin tercih edilebilir:
- 01-2 mg/kg İV yükleme
- 0,5-2 mg/kg/saat devamlı infüzyon
