Tüm çocuk acil başvurularının %10’udur (süt çocukluğunda ise %20).
Yatırılan çocuk hastaların %20’sinde, YBÜ yatışı yapılan çocukların %30’unda mevcuttur.
Çocuklarda solunum sayıları ve taşipne sınırları:
| Ortalama solunum sayısı (/dk) | Maksimum sınır (/dk) | |
| Yenidoğan | 30-50 | 60 |
| 1 ay – 2 yaş | 18-35 | 40 |
| 2 yaş – 6 yaş | 16-20 | 30 |
| 6 yaş üstü | 14-16 | 20 |
Çocukta solunum yetmezliği bulguları:
- Genel bulgular:
- Halsizlik
- Huzursuzluk
- Baş ağrısı
- Terleme
- Solunum sistemine ait bulgular:
- Taşipne
- Dispne
- Bradipne
- Apne
- Siyanoz
- Kardiyovasküler sisteme ait bulgular:
- Taşikardi
- Bradikardi
- Aritmi
- Pulsus paradoksus (inspirasyon sırasında SKB’ında >=10 mmHg düşüş).
- Uzamış ağır solunum yetmezliğine ait bulgular:
- Beyin ödemi
- Pulmoner HT
- Beslenme güçlüğü
İnpeksiyon:
- Solunum hızı ve tipi
- Deri rengi
- Burun kanadı solunumu
- Çekilmelerin varlığı
- Yardımcı solunum kaslarının kullanımı
Oskültasyon:
- Wheezing (hışıltı)
- Stridor
- Raller
AKUT EPİGLOTTİT
Akut bakteriyel larinx enfeksiyonudur (en sık: H.influenza tip B).
Klinik: ÜSYE, yüksek ateş, epiglotta şişme, ödem, solunum yetmezliği ve toksik görünüm (Tripod pozisyonu)
- Lateral servikal-boyun grafisi: Başparmak bulgusu (Thumb sign)
Hasta yatırılarak tedavi edilmelidir!
Tedavi:
- Nemli O2
- Antibiyotik
- Nebulize rasemik epinefrin
- Erken entübasyon/trakeostomi -> Ameliyathane koşullarında yapılmalıdır! (Yarım ya da bir numara küçük tüp ile)
- Kortikosteroid: Tartışmalıdır.
AKUT LARİNGOTRAKEİT (VİRAL KRUP)
6 ay – 3 yaş erkek çocuk en sık
Etken: Parainfluenza tip 1-2-3, influenza, adenovirus
Klinik: Subfebril ateş, öksürük, inspiratuvar stridor
- AP servikal-boyun grafisi: Kalem ucu görünümü
Tedavi:
- O2 tedavisi (hipoksiyi önle)
- Sıvı tedavisi
- Soğuk nemli oda
- Nebülizatör ile rasemik epinefrin
- Steroidler -> Ağır krup vakalarında entübasyonu %20 azaltıyor 🙂
- Deksametazon: 0,15-0,6 mg/kg
- Prednizolon: 1 mg/kg
- Entübasyon/trakeostomi nadiren gerekir.
- Çocuk korkutulmamalı, ailenin kucağında O2 alabilir.
- RCT sonuçlarına göre nemli hava ve buhar tedavisi etkili DEĞİL!
Nebülize Epinefrin:
- 0,5 mg 1:1000’lik adrenalin + 3 cc SF
- Nebülizatör ile 10 dk verilir
- Etkisi 30 dk – 2 saat
- Gerekirse 20-30 dk sonra tekrarlanabilir.
- < 4 yaş max doz: 2,5 mL/doz (yani hazırladığın’ın yarısını koy)
- > 4 yaş max doz: 5 mL/doz
Yan etkileri: Perioral solukluk, kırmızı nazal akıntı, taşikardi
KRUP hastalarında, antipiretik, antibiyotik, antitusif, dekonjestan, kısa etkili B2 agonist -> GEREK YOK!
Krup’ta salya yokken, epiglottitte sıktır!
AKUT BRONŞİYOLİT:
Küçük havayollarında ostrüksiyondur. 1 ay-2 yaş arası sıktır.
Etken: RSV en sık, sonra adenovirus, parainfluenza, mycoplasma
Klinik: Takipne, wheezing, hiperventilasyon
Tedavi:
- O2
- Soğuk ve nemli hava
- PE sıvı
- Albuterol:
- 0,10-0,15 mg/kg (max 5 mg)
- İpratropium:
- Süt çocuğu: 250 mcg
- Büyük çocuk: 500 mcg
- Epinefrin rasemik
- Prednisolon: Artık önerilmiyor!!!
- Metilksantinler: İlk tercih değil; konvülsiyon eşiğini düşürebilir, taşikardi yapabilir!!!
